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518国际平台真人,这样的药物渗出,你见过吗?

2019-12-28 08:27:14 浏览次数:1164
  

518国际平台真人,这样的药物渗出,你见过吗?

518国际平台真人,近期本科室一患者发生了一件离奇的药物外渗事件,责任护士巡视病房后匆忙返回走到护士站,说到:“护士长你快来看看这个大爷的胳膊吧,留置针扎在他左侧前臂内侧(头静脉),针眼儿处皮肤完全没事,但距离穿刺点约10cm肘部皮肤肿胀厉害,并且大爷说这个地方疼的厉害。”

从护士站到病房的路上回想上班七年并未见过如此案例。进病房后首先看了患者床头卡信息以及正在输入静脉高营养液。然后视线移至患者穿刺侧肢体,发现患者留置针使用第5天,评估留置针回抽有回血,穿刺处皮肤除发红外无肿胀,但肘窝处肿胀明显,皮肤发凉,触摸患者感觉疼痛,随后为患者拔除留置针。通知医生,遵医嘱给予肿胀部位硫酸镁湿敷,另嘱责任护士重新评估建立静脉通路,继续给予营养支持治疗(已告知患者家属外周输入特殊药物风险,由于其他原因患者仍坚持外周输入)。

查看患者病历,患者男、70岁,目前诊断及治疗方案:胰腺癌晚期、低蛋白血症,每日除营养药物支持外同时补充蛋白,适度利尿。到底什么原因呢,还是想知道个所以然,于是积极翻阅相关资料,仍未见相同案例。

请教科室医生,又结合患者实际情况,大胆提出以下假设,到底是外渗还是疾病本身所致均需进一步证据支持。

患者输入液体为静脉静脉高营养(含脂肪乳、kcl)等多种刺激性药物,该药液进入静脉管腔以外的周围组织称之为药物外渗。根据药物外渗损伤分期(who),结合患者表现为Ⅰ期:局部组织炎性期:局部皮肤发红、肿胀、刺痛、无水疱和坏死。

那么为何肿胀部位会距离穿刺点有一段距离呢,笔者分享如下:

老年患者体质瘦弱、皮肤松弛、血管通透性及脆性增加、导致针头不易固定,加之对疼痛、肿胀感觉不敏感,一旦漏针不易发现,另外患者大量补液,血管内外压力不同,一些血管内物质就会跑到血管外,针眼上下都有可能发生肿胀。

皮下组织含有血管、淋巴管、神经等。随着年龄的增长,淋巴管-静脉短路逐渐减少,同时由于新陈代谢相对较慢,淋巴重建的功能也相对较差,整个淋巴引流的代偿能力下降,导致在回流通道水肿。

药物持续滴注,该部位在此之前可能扎过针或抽过血,也有可能导致肘窝处渗漏。

1.胰腺癌晚期会有很多并发症,四肢浮肿就是其中之一。由于治疗和癌组织的消耗,导致营养不良,蛋白质过低,极其容易导致水肿的发生。

2.患者长期卧床,静脉回流不畅也容易导致组织水肿。

最后,医院是最好的学校,病人是最好的老师,在帮助他们解决困苦的时候也是不断自我提高自我完善的过程,综合以上虽未确切找到真因,但对如此案例也能做到心中有数。在今后的护理工作中,对特殊患者输液工具的选择更要主动评估、加强宣教、输液过程中加强巡视等等。正如上医治未病一样,护士也要预见性护理、正确规避风险,做到防患于未然!

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